文献翻译ERCESICM指南

年，欧洲复苏委员会（ERC）和欧洲重症监护医学会（ESICM）共同制定了针对成年人的复苏后护理指南，该指南基于年心肺复苏科学与治疗建议的国际共识。涵盖的主题包括心脏骤停后综合征、心脏骤停的原因诊断、氧合和通气控制、冠状动脉再灌注、血流动力学监测和管理、癫痫发作的控制、体温控制、一般重症监护管理、前兆、长期结局、康复与器官捐赠。无论身在何处，持续进行ROSC后都应立即进行复苏后护理。对于院外心脏骤停，请考虑将其运送到心脏骤停中心。

一、诊断心脏骤停的原因

如果有临床（例如血液动力学不稳定）或ECG证据表明存在心肌缺血，请首先进行冠状动脉造影。如果冠状动脉造影无法确定病因，则进行CT脑血管造影或CT肺血管造影。入院时，在冠状动脉造影之前或之后进行脑和胸部CT扫描，可以早期识别呼吸道或神经系统原因。如果骤停前有迹象或症状提示神经系统或呼吸系统原因（例如，患有已知呼吸系统疾病的患者出现头痛，癫痫发作或神经功能缺陷，呼吸急促或出现过低氧血症），请进行CT脑血管造影或CT肺血管造影。

二、气道和呼吸

自主循环恢复后的气道管理自主循环恢复（ROSC）后应继续进行气道和通气支持。短暂的心脏骤停后正常的脑功能立即恢复并且正常呼吸的患者可能不需要气管插管，但如果他们的动脉血氧饱和度低于94％，则应通过面罩给予氧气。ROSC后仍保持昏迷状态或有其他镇静和机械通气的临床指征的患者，如果在心肺复苏过程中尚未进行气管插管，则应将其插管。气管插管只能由成功率高的有经验的操作员进行。必须通过波形二氧化碳图来确认气管导管的正确放置。在缺乏有经验的气管插管人员的情况下，合理的方法是插入声门上气道（SGA）或用基本技术维护气道，直到有熟练的人员可用为止。

氧合的控制：

ROSC后，使用％（或最大可用量）吸氧，直到能够可靠地测量动脉血氧饱和度或动脉血氧分压。ROSC后，一旦能够可靠地测量SpO2或获得动脉血气值，则设定吸入的氧气以达到94~98％的动脉血氧饱和度或10~13kPa或75~mmHg的动脉血氧分压（PaO2）。避免ROSC后发生低氧血症（PaO28kPa或60mmHg）。避免在ROSC后发生高氧血症。

通气控制：

在机械通气患者中获取动脉血气并使用呼气末二氧化碳。对于在ROSC后需要机械通气的患者，调整通气以达到正常的二氧化碳动脉分压（PaCO2），即4.5~6.0kPa或35~45mmHg。在接受目标体温管理（TTM）治疗的患者中，应经常监测PaCO2，因为可能会发生低碳酸血症。在TTM和较低体温下，通常使用体温或非体温校正方法来测量血气值。使用肺部保护通气策略，目标为潮气量6~8mL/kg。

三、冠状动脉再灌注

ROSC后的成年人，如果心脏骤停的可疑原因是心脏，并伴有心电图ST抬高，应进行紧急心脏导管实验室评估（如果需要，应立即进行PCI）。对于在院外心脏骤停（OHCA）后心电图上无ST抬高的ROSC患者，如果估计发生急性冠状动脉闭塞的可能性很高，则应考虑进行紧急心脏导管实验室评估（例如血液动力学患者）。

四、血流动力学监测和管理

所有患者均应通过动脉管线连续测量血压，并且监测血流动力学不稳定患者的心输出量。对所有患者进行早期（尽快）超声心动图检查，以发现任何潜在的心脏病理学，并量化心肌功能障碍的程度。避免低血压（65mmHg）。目标为平均动脉压（MAP），以实现充足的尿液排出量（＞0.5ml/kg/h）和正常或逐渐降低的乳酸。在33°C的TTM期间，如果血压、乳酸、ScvO2或SvO2足够，则心动过缓可不予治疗。如果不是，请考虑提高目标体温，但不高于36°C。根据患者对血管内容量、血管收缩或正性肌力的需求，维持液体、去甲肾上腺素或多巴酚丁胺的灌注。不要在心脏骤停后常规给予类固醇激素。避免低钾血症，这与室性心律失常有关。如果不能进行液体复苏、正性肌力药和血管活性药物治疗，考虑使用机械循环支持（例如主动脉内球囊泵，左心室辅助装置或ECMO）处理左心室衰竭引起的心源性休克。尽管有最佳治疗方法，但在血流动力学不稳定的急性冠状动脉综合征（ACS）和复发性室性心动过速（VT）或室性纤颤（VF）患者中，也应考虑使用左心室辅助装置或ECMO。

五、癫痫发作的控制

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我们建议使用脑电图（EEG）诊断有临床惊厥患者的电子记录癫痫发作并监测治疗效果。为治疗心脏骤停后的癫痫发作，除镇静药外，我们建议左乙拉西坦或丙戊酸钠作为一线抗癫痫药。

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我们建议对心脏骤停后的患者不采取常规的预防癫痫发作的措施。

六、体温控制

我们建议对OHCA或医院内心脏骤停（IHCA）成年人进行目标体温管理（TTM），这些患者在ROSC后仍无反应。将目标体温保持在32到36°C之间的恒定值至少24小时。在保持昏迷的患者中，ROSC后至少72小时内应避免发烧（＞37.7℃）。请勿使用院前静脉注射冷液来降低体温。

七、一般重症监护管理

使用短效镇静剂和阿片类药物。避免在接受TTM的患者中常规使用神经肌肉阻滞药，但在TTM期间严重发抖的情况下可以考虑使用该药物。对心脏骤停患者常规预防应激性溃疡。预防深静脉血栓形成。如果需要，可通过输注胰岛素使血糖维持在7.8-10mmol/L；避免低血糖（4.0mmol/L）。在TTM期间以低速率开始肠内喂养（营养性喂养）。如果以36°C的TTM作为目标体温，在TTM早期可以增加胃摄食率。

八、对于因心脏骤停复苏而昏迷的患者

应通过临床检查、电生理、生物标志物和影像学进行神经学预后，既可以告知患者的亲属，也可以根据患者在神经学上复苏的可能性，来帮助临床医生确定治疗目标。（医院急诊科陈付昌翻译）（北大医学部王智帆审核校对）

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