文献翻译从想法到现实HPV检测筛查

编者按

世界卫生组织年通过了《加速消除宫颈癌全球战略草案》。该草案建议：15岁以下女性HPV疫苗接种率达到90%以上，35～45岁女性宫颈癌筛查率达到70%以上，筛查异常的女性至少90%以上能够获得合理的治疗和管理。本期栏目为大家带来年发表在《FamilyMedicineandCommunityHealth》杂志上一篇关于如何优化人群宫颈癌筛查策略的文章，希望为我国宫颈癌的消除提供参考。

背景

世界各国均在推行人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种，以期实现预防宫颈癌的目标。目前的HPV预防性疫苗是为了保护后代，并不能帮助已经感染的女性清除HPV，估计全球每年仍约31万人因HPV相关疾病死亡。鉴于HPV检测在宫颈癌前病变的筛查、治疗和预防宫颈癌方面的作用，本文研究了有望扩大人群HPV检测率的各种现有和新的干预策略，例如以市场为基础和规划性的干预在中低收入国家的大规模应用等。本研究还考察了潜在的创新方法，如提高人群对HPV检测的接受度、降低价格、将产品偏好标准化以及将HPV检测服务整合到国家癌症计划和现有基本医疗和公共卫生服务中。这些干预措施融合在一起，将显著降低中低收入国家宫颈癌的发病率和病死率。

Humanpapillomavirus(HPV)vaccinationcampaignstopreventcervicalcancerarebeingconsideredandimplementedincountriesaroundtheworld.Whilevaccinationwillprotectfuturegenerations,itwillnothelpthemillionsofwomencurrentlyinfected,leadingtoanestimateddeathsperyearglobally.GiventhepotentialimpactofHPVtestingwithscreenandtreatservicesforprecancerouslesionsinhaltingcervicalcancerasapublichealththreat,thispaperfocusesoninterventions.Bothmarket-basedandprogrammaticinterventionscanenableat-scaleprovisionsinLMICs.ThispaperexaminesaselectionofpotentialleversthatcouldaccelerateaccesstoHPVtesting,forbothexistingandnewtechnologies.ItalsolooksatpotentialinnovationsorapproachesthatmaylowerbarrierstoHPVtestingwithscreenandtreatprogrammes,suchasincreasinguseracceptability,reducingprice,standardisingproductpreferencesandintegratingservicesintonationalcancerplansandtheexistinghealthinfrastructure.Together,theseinterventionshavethepowertodramaticallydecreasecervicalcancerincidence,morbidityandthenumberofdeathsinLMICs.

方法

本文来自三家机构九位专家的经验、研究和实践，三家机构的合作开始于联合国基金会消灭宫颈癌规划会议。美国国立卫生研究院（NIH）、通向健康医疗和牙齿健康之桥（BTH）与美国国际开发署（USAID）成员基于消灭宫颈癌的共同目标启动了合作项目。年10月，在NIH召开的利益相关方会议上，各方起草了一份初步报告。在此基础上，该小组制定了七个方法来实现消灭宫颈癌的战略，并根据联邦授权和各机构的具体经验来划分工作。具体来说，美国国际开发署负责产品开发、规模化服务和综合框架基础，这些框架借鉴了过去成功的举措，如针对结核病、疟疾和艾滋病的干预。美国国立卫生研究院提供了有关HPV检测和宫颈癌治疗设备的研究和开发数据。BTH从综合筛查和治疗规划以及HPV检测方面的提供了经验见解和文献支持。对于HPV检测的研究，一名团队成员对生产HPV检测设备和试剂盒的所有厂家进行了全面的检索，并与每个公司都进行了单独联系，以获取相关信息。

Thispaperisbuiltonexperience,researchandpracticefromateamofnineexpertsacrossthreeinstitutions.ThiscollaborationfirstbeganattheUNFoundationMeetingfortheWHOProgrammetoEradicateCervicalCancer,whenmembersoftheNationalInstitutesofHealth(NIH)andBridgetoHealthMedicalandDental(BTH)begandiscussionswithmembersofUSAgencyforInternationalDevelopment(USAID)aroundamodelforintegratingandacceleratingservicesforcervicalcancer.Aninitialconceptnotewasdraftedbyallparties,withastakeholdersmeetingheldattheNIHinOctober.Fromthere,theteammappedaseven-tieredapproachtoscalingupandexpandingcervicalcancereradicationstrategies,dividingworkbasedonfederalmandatesandspecificexperiencesofagencies.Specifically,USAIDbuiltonknowledgeofproductdevelopment,scalingservicesandintegratedframeworksonsuccessofpastinitiativessuchastuberculosis(TB),malariaandHIV.TheNIHprovideddataonresearchanddevelopmentaroundHPVtestingandcervicalcancertreatmentdevices.BTHprovidedinsightsandliteraturefromexperiencesonthegroundofintegratedscreenandtreatprogrammesandHPVtesting.ForHPVtests,oneteammemberconductedastructuredsearchofHPVtest-producing

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