文献翻译前交叉韧带重建时间和半月板撕裂的

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前交叉韧带损伤是膝关节最为常见的运动损伤，但对于前交叉韧带损伤后的手术时机，尚无统一认定，尤其是前交叉韧带损伤后造成的继发性半月板损伤的时限，没有期限确定。近期在美国运动医学杂志上发表的一篇文献就这一问题进行了系统综述和荟萃分析。以下是本文献的译文：

背景：前交叉韧带（ACL）断裂是常见的，但ACL损伤后对于半月板的继发损伤，重建ACL的理想时机尚不清楚。

目的：确定从前交叉韧带断裂到重建的时间，是否和继发的半月板撕裂存在相关性。

研究设计：系统回顾和荟萃分析。

方法：两名独立的回顾人员按照Cochrane系统回顾的方法，通过线上5个数据库进行系统文献回顾。回顾者进行独立的数据抽取、偏倚风险评估以及定量研究。研究包括：任何的可比较研究，随机对照试验（RCT），前瞻性和回顾性队列研究和成年人群的病例对照研究，评估ACL重建时间和半月板撕裂率之间的关系。

结果：筛选后，12项研究份记录（参加者=）纳入研究：3个RCTs研究（n=）,2个前瞻性队列研究（n=），7个回顾性研究（n=）。经过这些研究分析，ACL重建手术在伤后3到6个月进行比较和半月板撕裂率的关系。5个研究（n=）进行了Meta-analysis显示对比ACL损伤后3个月内行重建手术，在损伤后＞3个月进行重建手术，会有较高的内侧半月板撕裂率，(评估OR,2.;95%CI,1.-4.;P=0.)，但不会有较高的外侧半月板撕裂率。相似，在4个研究的meta-analysis中显示对比ACL损伤后6个月内行重建手术，在损伤后＞6个月进行重建手术会有较高的内侧半月板撕裂率（评估OR,2.;95%CI,1.-4.;P=0.01），但不会有更高外侧半月板的撕裂率。

结论：ACL重建术延迟（3个月）会导致内侧半月板撕裂发生率较高，进一步高质量的前瞻性研究可能有助于确定这是否存在因果关系。然而，根据目前的证据，对于那些需要重建前交叉韧带的患者，建议在损伤后3个月内重建前交叉韧带。

前言

ACL损伤是最常见损伤，大约发生率：普通人群（36.9/），年轻人群（16-45岁）：1/。ACL撕裂后，会发生膝关节急性炎性反应。

在创伤后的炎症期，膝关节功能和稳定性受损。前交叉韧带断裂可能导致膝关节不稳定，这可能导致进一步的半月板撕裂。ACL延迟重建，在重建前的窗口期由于持续的关节不稳会增加继发半月板和软骨损伤的风险。ACL重建的时间和半月板撕裂的发生率之间关系还存在争议，因此，我们进行了系统回顾和META分析，评估了ACL断裂到重建手术时间和这期间半月板撕裂的发生率。

方法

系统的回顾，采用Cochrane方法进行系统评价，文献检索包括以下主要内容：1.电子数据库的检索，2.审查纳入研究的参考文献和任何确定的系统评价。以下电子书目数据库检索日期：年5月18日，无出版年限限制：MEDLINE（年至今）（接口：EBSCOhost）；Embase（年至今）（接口：OvidSP）；CINAHL（年至今）（接口：EBSCOhost）；AMED（年）至今）（接口：OvidSP）；和Central（年至今）（接口：Cochrane库）。由于翻译和资源的限制，本研究仅纳入了英文文献。由于限制了特定搜索词，年龄没有设定，但所有标题和摘要儿童（年龄16岁）被排除在分析之外。所有数据库中的搜索都使用联合关键词。通配符用来防止由于拼写的原因造成相关研究的遗漏和扩大。每个参数的关键词联合采用OR或者AND。选择的策略总结在表1。

这项工作是参照预先确定的协议进行，在评审之前（CRD），

纳入/排除标准

?人群：纳入评价的人群＞16岁，前交叉韧带初次完全断裂。

?干预/比较：干预主要是ACL断裂到初次关节镜下前交叉韧带重建手术的时间；研究评估从受伤到手术的时间和结果之间的关系。

?结果：从ACL损伤后不同时间点诊断为半月板撕裂，包括半月板撕裂类型，内侧半月板撕裂（MM），外侧半月板撕裂（LM）。

?研究设计：纳入任何比较研究设计。这包括随机对照研究，前瞻性队列研究、病例对照研究和回顾性比较研究。排除的研究设计包括病例报告，评论，社论，个人意见、调查和案例系列。

根据纳入和排除标准，通过搜索确定被筛选出来的纳入研究。重复研究被删除，摘要中包括的可能相关研究，进一步检索，题目和摘要不能确定纳入研究，在全文中进一步检索。由于存在未通过数据库识别的附加文章，所以被选文献的参考文献均进行了检查。两名评审员（A.D.P.，C.D.）独立评估搜索结果。任何意见分歧都在评审者之间讨论，如果仍未解决，则与资深作家讨论（C.P.C.）。

数据提取

数据由1名评审员（A.D.P.）使用标准化数据提取，输入到Excel电子表格中。

在认为有必要的情况下，数据提取与资深作者进行了讨论（C.P.C.）。提取的数据包括：

?每个研究的特点：研究设计，国家，病人数量。

?研究人群特征：年龄组、性别，体重指数（BMI），活动水平，发病损伤机制。

?如何决定从ACL损伤到ACL重建手术的时间。

?半月板撕裂的诊断：磁共振影像学（MRI）和/或关节镜和手术记录。

?记录半月板撕裂的类型和比率。

?半月板撕裂的治疗方式。

ACL损伤到重建的时间目前尚无统一接受的早期/延迟的概念。ACL损伤后前3个月可被视为急性/早期损伤，因为炎症消退需要3个月，运动才能恢复。但是对于荟萃分析，前交叉韧带损伤干预的时间点，是根据系统回顾中研究使用的时间点确定的。

数据分析：统计分析

每个研究的ACL早期和延迟重建组，决定MM和LM撕裂率。因为临床研究的固有异质性，所以采用随机效应模型进行Meta分析。报道每个时间干预点的结果（MM和LM撕裂）风险比和95%可信区间。t2,I2,Q,和P值进行异质性评估，研究检查的每项结果绘制漏斗图，利用漏斗图的目测评估不对称性，因为研究分析的数量较少，没有正式检测漏斗图不对称性。数据分析采用综合META分析版本2.0(Biostat)。

研究和证据质量的方法学质量评估

每项研究的方法学质量评估分配到每一项研究设计。随机对照试验（RCT）采用Cochrane偏差风险工具评估，采用Newcastle-Ottawa量表评估观察性比较（队列）研究，回顾性比较研究，方法学指数的修订和确认版本应用于非随机研究(MINORS原则)。

系统综述中文献的证据质量由2名评审员（A.D.P.，N.Z.）独立按照GradingofRe

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