患上腕管综合征后,指端皮肤会出现哪些改变

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腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的一种周围神经卡压性疾病，这是一种骨科常见病，多见于中年女性。其常见临床表现是桡侧手掌和3个半手指指端麻木或疼痛，可伴鱼际肌无力。当患者出现典型的临床表现时，不难考虑到腕管综合征的可能。然而，腕管综合征也可能引起一些指端皮肤改变，以此为主诉的患者可能首诊于皮肤科、全科、神经科、普外科等其他专科。以下我们先来看1则案例。病例介绍病例1，女性，53岁，因指甲改变4～5年于皮肤科就诊[1]。4～5年来患者的右手第2～3指出现进行性指甲外观改变，但患者无症状（图1）。图1.右手第2～3指指甲外观改变[1]仔细观察可见，患者的指甲有纵向深褐色条带（黑甲），其颜色和厚度均匀（图2），Hutchinson征阴性。右手其余指甲和左手指甲、足趾未受累。无粘膜色素沉着。图2.右手黑甲放大图：中指（A），食指（B）[1]患者既往体健，无黑色素瘤等皮肤癌的个人或家族史，未服用任何药物，平时未从事任何可能导致手指创伤的活动。在随后3～6个月的随访评估中，指甲病变无明显变化，指甲基质活检证实无明显黑素细胞增生。然而，当进一步询问病史后医生知悉，在出现右手指甲病变之前，患者曾因复发性腕管综合征接受2次腕管切开松解减压术。神经传导检查显示腕部正中神经中度局灶性感觉-运动神经病变。目前患者正在等待腕管综合征的进一步干预。因此，医生考虑患者的右手黑甲与长期的腕管综合征有关。病例学习1.腕管综合征与指端皮肤的关系普通人群中，0.1%～0.6%出现腕管综合征，每个人发生腕管综合征的终生风险约为10%[2]。腕管综合征是由于正中神经受压影响神经轴突运输，继而可影响感觉、运动和自主神经功能（血管舒缩功能障碍），最终导致相应支配区指端皮肤或指甲营养不良。除了常见的指端疼痛、麻木或肌无力，长期腕管综合征可引起皮肤和指甲表现，甚至无常见神经症状和体征的腕管综合征患者可能以指端皮肤表现为初始表现[2-3]。根据文献报道，合并皮肤和指甲病变并非腕管综合征十分罕见的临床表现，但这种关系在临床实践与研究中仍然被忽视。在FotiC等报道的一则案例中，76岁女性的双手桡侧3个手指远端指节皮肤反复出现紧张性水疱，伴杵状指和指甲改变，经活检除外大疱性疾病。起初患者并无神经系统症状，后续半年的随访过程中，患者才出现腕管综合征的典型表现，确诊后接受外科手术治疗，术后未再出现手指远端水疱[3]。图3.76岁女性的中指远端指节紧张性水疱[3]年，一项研究回顾了目前报道的43例腕管综合征相关皮肤、指甲改变的文献。统计结果显示，这类患者的平均年龄为54岁，约72%的患者为女性，儿童亦可受累[2]。上述文献回顾亦指出，腕管综合征相关皮肤、指甲改变以单侧（右手）受累更为多见（44%），大部分案例同时累及桡侧3个手指（拇指、食指和中指），拇指与食指同时受累者相对常见，仅1根手指受累者最为少见（此时以食指居多），拇指并不都会受累[2]。2.腕管综合征相关指甲改变不同腕管综合征患者出现的指甲改变存在很大差异。轻度腕管综合征患者可能仅有指甲颜色改变（黑甲或白甲）、Beau线、纵裂、匙状甲、甲剥离、甲变薄变脆等甲营养不良的表现（图4）。图4.轻度腕管综合征患者的第2～3指指甲变薄、变脆[2]严重腕管综合征可继发指端硬化或增厚、甲沟炎、甲周/甲下溃疡等缺血性表现，甚至与骨性改变（肢端骨溶解）有关，称为坏死性腕管综合征（necroticcarpaltunnelsyndrome）。严重腕管综合征的患者多见于职业和日常活动中需要频繁活动腕部和手部的人群。腕管综合征的治疗有利于相关指甲改变的缓解。手术减压是唯一的根治性治疗手段，术后数月大多数患者的病情有所改善甚至完全康复（图5）。然而，尽管切除腕横韧带，严重腕管综合征相关的骨骼坏死性改变难以恢复。图5.65岁腕管综合征患者手术前、后的指端改变：中指远端肿胀、指端硬化增厚、甲剥离（A）；外科手术后3个月随访（B）；术后1年随访（C）[2]综上所述，腕管综合征患者可能因指端皮肤和指甲改变而首诊于皮肤科、全科等专科，尤其是缺乏典型感觉异常或肌无力症状的患者。值得重视的是，指端皮肤和指甲改变可能为诊断腕管综合征提供重要线索。各专业临床医生应提升对腕管综合征与指端皮肤和指甲改变关系的认识。对于局限于桡侧1～3手指（即正中神经支配区，尤其是中指和食指同时受累）的皮肤和指甲改变，应通过病史、查体和/或辅助检查排查腕管综合征的可能。针对腕管综合征的对因治疗（尤其是手术减压治疗）是缓解或逆转这种皮肤和指甲改变的根本手段。「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥

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参考文献[1]GarcíaCastroR,BlancoBarriosS,GonzálezPérezAM.LongitudinalMelanonychiaandCarpalTunnelSyndrome:ARarelyReportedAssociation[publishedonlineaheadofprint,Mar3].ActasDermosifiliogr(EnglEd).;S-(21)-0.[2]EggerA,TostiA.Carpaltunnelsyndromeandassociatednailchanges:Reviewandexamplesfromtheauthorspractice.JAmAcadDermatol.;83(6):-.[3]FotiC,RomitaP,VestitaM.Unusualpresentationofcarpaltunnelsyndromewithcutaneoussigns:acasereportandreviewoftheliterature.ImmunopharmacolImmunotoxicol.;33(4):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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