2021ESC热点速递张健教授独家解读,

欧洲心脏病学会（ESC）年会是世界上规模最大、最具影响力的心血管学术会议，年ESC年会于8月27日至8月30日隆重召开，今年大会共颁布4部指南，在8月27日最先公布的《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“指南”）中，首次纳入维立西呱并推荐其用于射血分数降低心衰（HFrEF）的治疗。

心衰受多重机制影响，危害严重

心力衰竭（心衰）一直以来都是影响全球的疾病，全世界有超过万人受到心衰影响。我国最新流行病学调查结果显示，35岁以上居民的患病率为1.3%，估计现有心衰患者约万，与年调查比较，心衰患病人数增加了近万，已经成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。

心衰由多重机制共同导致，越来越多证据表明心衰需要多靶点治疗。一项Meta分析证实，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者预后越好。但在目前多药联合的情况下，心衰患者仍有较高的残余风险。目前治疗心衰的药物机制主要是针对RAAS、SNS、NPS、SGLT2等路径，而一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷（NO-sGC-cGMP）通路也是调节心肌细胞功能的重要途径，NO-sGC-cGMP信号通路受损会导致心室重构、血管僵硬度增加等，继而发生心力衰竭。

ESC指南首次纳入维立西呱用于HFrEF治疗

维立西呱是新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，不依赖内源性一氧化氮（NO）水平刺激sGC，同时增加sGC对NO的敏感性，双重机制促进产生环磷酸鸟苷（cGMP），通过修复NO-sGC-cGMP通路，改善心衰患者血管内皮功能，进而改善心肾功能。

ESC指南首次纳入维立西呱用于HFrEF的治疗，并建议将维立西呱用于心衰加重患者的联合治疗。

维立西呱显著改善心衰患者预后

VICTORIA研究共纳入例近期发生心衰加重HFrEF患者，NYHAIII-IV级患者超过40%，约60%患者接受三联药物治疗，91.4%的患者接受了至少两种以上标准心衰药物治疗。

在充分的标准治疗背景下，维立西呱显著降低心血管死亡或因心衰住院（HFH）风险复合终点，主要复合终点年绝对风险显著降低（ARR）4.2%，NNT=24，即每治疗24例患者能减少1例主要终点事件。在安全性方面，两组患者总体不良反应和严重不良反应发生率相似，对血压、肾功能以及高钾血症的影响也与安慰剂相似。

小结：

ESC指南首次纳入维立西呱用于HFrEF治疗；

维立西呱联合标准治疗临床获益更为显著。

参考文献：

1.国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会心力衰竭专家工作组.中国心力衰竭医疗质量控制报告.;36(3)：-.

2.TheTaskForceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure.EuropeanHeartJournal.;00:1-.

3.ArmstrongPW,etal.VericiguatinPatientswithHeartFailureandReducedEjectionFraction.NEnglJMed.;(20):-.

专家简介

张健教授中医院

主任医师，博士生导师，FACC、FESC

现任中医院心力衰竭中心主任、心衰重症监护病区（HFCU）主任

国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会常务副主任委员

国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组组长

中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员

国家心血管病中心心力衰竭专病医联体主席

中华医学会心血管分会重症学组副组长

长城心血管病大会主席

《中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）》总编辑

享受政府特殊津贴、获得国家卫生计生委突出贡献中青年专家称号、第二届“国之名医·卓越建树”奖、第十一届中国医师奖。年美国心力衰竭学会授予HFSA荣誉会员称号

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