静态图片需氧菌性阴道炎AV20

案例号：

患者女，57岁

临床诊断：阴道炎

实验室检查：

脓细胞+

细菌数量+++，细菌种类++

形似乳酸杆菌比例0%，杂菌比例%

G+链球菌+（“←”所指）

Nugent评分4分，AV评分4分

该病例典型图片及AV评分流程：

①LBG分级：

未见乳酸杆菌（相差显微镜，X40）

未见乳酸杆菌（革兰染色，X）

LBG分级：图片中未见乳酸杆菌样大杆菌，LBGIII级，评2分。

②白细胞数量③中毒白细胞：

脓细胞（相差显微镜，X40）

白细胞数量：＜10/HP，评0分

中毒白细胞：无或散在，评0分

中毒白细胞：反映白细胞的溶酶体活性，指圆形与肿胀的白细胞，胞内有旋转溶酶体（粗大的、折光性差的颗粒）

④背景菌落：

链球菌（相差显微镜，X40）

链球菌（相差显微镜，X40）

G+链球菌（革兰染色，X）

G+链球菌（革兰染色，X）

背景菌落：检出G+链球菌，评2分

⑤未见基底旁上皮细胞

未见基底旁上皮细胞（相差显微镜，X40）

基底旁上皮细胞（PBC）：无或＜1%，评0分。

PBC：表层上皮细胞与中间上皮细胞均为正常细胞。PBC为异常细胞，其镜下为小、圆形细胞，核较大，胞浆暗。（细胞小、核大）

附AV评分表：

AV评分=2+0+0+2+0=4分（轻度AV）

因检出G+链球菌，建议临床进行细菌培养以确定病原菌。细菌培养、MALDI-TOF鉴定结果：咽峡炎链球菌！

实验室诊断：咽峡炎链球菌引起的轻度AV

咽峡炎链球菌引起的AV

需氧菌性阴道炎（AV）是阴道正常菌群被需氧菌替代所致的阴道感染性疾病，文献报道在阴道炎患者中发病率为5.0%~14.7%。AV炎症反应重，治疗成功率低，明确AV病原及相应抗菌谱是制定治疗方案的关键。有学者试验，对例AV病例的需氧菌分离结果进行统计分析，有例分离到需氧菌共株包括22个菌种，株需氧菌中，分离率居前三位分别为阴道加德纳菌（30.85%）、大肠杆菌（15.96%）和无乳链球菌（15.96%）。年，Tansarli等表明AV患者常见的革兰阳性病原体是链球菌、金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌是大肠杆菌。

最近的一项研究,37例无症状育龄期妇女子宫颈阴道内检测出包括咽峡炎链球菌在内共13种细菌。6例妇女中检测到咽峡炎链球菌，研究还表明，阴道内咽峡炎链球菌与阴道内促炎性细胞因子IL-1α密切相关(P=0.)，且阴道内细菌负荷越多，IL-1α水平越高，机体对病菌的警戒程度也提高。国内巩雯雯的病例报告中，患者为妊娠妇女，病原菌即条件致病菌咽峡炎链球菌可来源于男女生殖道。由于妊娠期抵抗力较低，且患者出现胎膜早破，易发生上行性感染至宫腔，污染羊水及胎盘。国外文献报道，咽峡炎链球菌可能与宫内感染、绒毛膜羊膜炎有关。澳大利亚的一项旨在探讨宫内感染和孕中期自然流产者感染微生物谱是否与早产相似的回顾性研究中，为例孕中期自然流产病例的个胎盘和个胎儿组织进行了需氧菌、厌氧菌等微生物培养，9例发现咽峡炎链球菌，这9例均诊断为绒毛膜羊膜炎，即在87例诊断为绒毛膜羊膜炎患者中9例检测到咽峡炎链球菌。

参考文献

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[2]McDonaldHM,ChambersHM.Intrauterineinfectionandspontaneousmidgestationabortion:isthespectrumofmicroorganismssimilartothatinpretermlabor?[J].Infectiousdiseasesinobstetricsandgynecology,,8(5-6):20-.

[3]巩雯雯,黄亚绢,陈铮,冯洁.咽峡炎链球菌致宫内感染继发严重产褥感染并文献复习[J].现代妇产科进展,,17(12):-.

[4]赵小峰,金碧辉,陈莉锋,陈晓,杨青.例需氧菌性阴道炎的病原菌谱[J].浙江预防医学,,27(06):-.

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