重磅心衰使用利尿剂或将成为历史一

导语

对于失代偿性心力衰竭(HF)的住院患者来说，容量超负荷通常不是导致充血和相关症状的主要原因。

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

维也纳-对于失代偿性心力衰竭(HF)的住院患者来说，容量超负荷通常不是导致充血和相关症状的主要原因。有时，失代偿可能是通过将稳定的液体量从腹腔内区域重新分配到心脏和肺部而引起的。

这种由交感神经系统介导的过程，在心脏病学中看似陌生但却在其他系统中建立的机制可能是适合的干预方式。

这两项“人类首次”假设研究，共包含15名患者，但仍在欧洲心脏病学心脏病学会(ESC-HF)中获得了“迟来的突破性临床试验”称誉，可能成为现代常规治疗失代偿性心衰的挑战。

这一发现支持体液从腹部到胸腔的逆向重新分布，这是“心力衰竭症状的重要组分，很可能也与失代偿期有关，”波兰瓦罗茨瓦夫兰医学院PiotrPonikowski医学博士说道。

因此，这里提出的两个非常初步的研究表明，在失代偿性心衰中通常循环利尿剂减少体液体积过量的治疗，有时是针对一个不存在的靶点而为。

Ponikowski说，对于一些新患失代偿性心力衰竭或慢性心力衰竭的患者来说，腹部可能储存了多达五分之一血容量的液体重新分布到心脏和肺部，这是一个更合适的治疗靶点，无论是对保留射血分数型心衰或射血分数减少型心衰来说(HFrEF或HFpEF)。

两项研究都探索了潜在的内脏神经阻滞治疗方法，根据机制假说，这种阻滞可以舒张腹腔内的血管系统，从而减轻胸腔内血容量体积，缓解充血。

“我们现在有数据了……”

Ponikowski在报告结果时表示，在10例保留射血分数型心衰患者中，对右侧更大的内脏神经行手术熔断后3个月的时间内，心脏充盈压力、运动能力和生活质量均有显著改善。

6个月后，患者复查超声心动图还表现出有益的逆向重构征象，包括左室体积下降和舒张功能的改善。

在ESC-HF组报告的另一项研究中，5例失代偿性慢性心力衰竭患者在行暂时性完全内脏神经阻滞后90分钟内，心内充盈压力、心输出量和自述呼吸困难症状均有显著改善。

据北卡罗来纳州杜伦杜克大学医学博士MaratFudim的报告称，双侧内脏神经阻滞是在第11至第12胸椎骨水平通过透视引导的利多卡因注射实现的。

参考文献：Citethisarticle:AcuteHeartFailureTreatmentParadigmChallengedbySplanchnicNerve-BlockStudies-Medscape-Jun06,.