ldquo血尿rdquo揭秘,竟
医院检验科王彦平丁弘
yijiaxiaoer
前言
左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，通过干扰细菌DNA旋转酶的活性，阻碍DNA复制而达到抗菌目的。作为临床常用抗菌药，它具有广谱、高效、低毒、生物利用度高、半衰期长等特点，但近年报道其不良反应较多。克拉霉素也是临床常用抗菌药，属于大环内酯类，阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱广，血药浓度高，不良反应较少。
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案例经过
患者男，29岁，厨师，平素体健。5月1日因前列腺炎性疾病就诊，检查前列腺液液常规和尿常规。结果如下：
图1患者5月1日前列腺液常规图2患者5月1日尿常规
根据医嘱，患者开始口服左氧氟沙星和克拉霉素。5月4日复诊，自述似乎尿色加深，并未注意从何时开始，只看见前一天早晨呈洗肉水样，当时查随机尿常规：外观淡黄色，尿潜血3+，显微镜下红细胞形态完整，均匀一致。
图3患者5月4日尿常规
医生未能弄清原因，嘱患者暂时停药，继续观察。5月7日复诊，查尿常规：外观淡黄色，潜血3+，红细胞形态与5月4日一致。血常规、肾功能及肾脏B超无异常。
图4患者5月7日尿常规
图5患者5月7日血常规
图6患者5月7日肾功能
患者随后遵医嘱服用云南白药。5月9日复查尿常规，尿潜血消失。
图7患者5月9日尿常规
此后未复发。
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案例分析
由于是门诊患者，无法了解更多详细情况，只能根据已知情况推断为疑似左氧氟沙星的不良反应：患者为青年男性，无基础疾病，第一次出现尿潜血1+，可能是受前列腺炎性疾病牵扯，在抗菌药治疗后却出现持续尿潜血3+,停药并口服止血药2天后潜血消失。
患者治疗之初共用2种药物，均为口服：左氧氟沙星和克拉霉素。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，抗菌活性强，经尿路排出，临床广泛用于呼吸道、皮肤软组织、尤其是泌尿系统生殖系统等感染性疾病，但文献报道的不良反应较多。常见不良反应以胃肠道反应和皮肤过敏为主，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹和瘙痒等。
有研究表明在左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等11种喹诺酮类药物中，左氧氟沙星引起的不良反应占27.59%，居第一位，口服途径低于静脉注射[1]，在8种氟喹诺酮类中不良反应占37.50%[2]，左氧氟沙星的55例不良反应中2例为血尿[3]。而克拉霉素是大环内酯类抗菌药，随尿液排出，不但对革兰阴性和阳性菌抗菌作用强，还可用于支原体和衣原体感染。成人最常见的不良反应是胃肠道不适[4,5]，少数病例有肝功能异常、过敏反应和泌尿道系统疾病[6,7]。
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总结
从文献来看，虽然左氧氟沙星和克拉霉素均可能产生不良反应，但左氧氟沙星致血尿发生率远高于克拉霉素。有研究表明，左氧氟沙星不良反应最快于用药1分钟发生，最慢于用药后6天出现，与本病例情况相符[8]。关于左氧氟沙星导致血尿的更多情况，还需在以后的工作中进一步观察。
参考文献
[1]叶月华,许伟杰.氟喹诺酮类药物不良反应调查及临床合理用药的分析[J].海峡药学,,28(2):-.
[2]徐东旺,石亮.氟喹诺酮类抗菌药物不良反应病例的回顾报道[J].中国处方药,,15(2):61-61,62.
[3]金岩,滕永和.55例左氧氟沙星药物不良反应报告分析[J].中国实用医药,,10(31):-.
[4]王登辉.奥美拉唑联合克拉霉素对慢性胃炎患者痊愈率、总有效率及不良反应发生率的影响[J].数理医药学杂志,,33(06):-.
[5]丘文苑,蓝菲莹,谢龙凤,等.强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮的临床疗效[J].中国现代药物应用,,14(14):-.
[6]韦洪燕,曹海花,吴丹.阿奇霉素和克拉霉素治疗患者药物不良反应分析[J].健康必读,,(15):.
[7]陈煜.阿奇霉素和克拉霉素治疗患者药物不良反应的临床分析[J].北方药学,,17(7):-.
[8]陈耀升,韩红玉,王娟,李凤娟.左氧氟沙星不良反应及影响因素分析[J].中国药物滥用防治杂志,,26(3):-,.
来源：医家小二
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