酸枣仁汤临床运用举例

酸枣仁汤临床运用举例

江西泰和李良让中医馆——李良让

酸枣仁汤出自医圣张仲景的《金匮要略》，其组成为：酸枣仁二升，甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两。原文：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。可见，仲景用此方治失眠，主要是治“虚”引起的失眠，主要病机为肝血不足，心失所养，心肌得不到阴血的濡养而至心烦，心悸，失眠等。临床根据该方的组成和功效特点，用治因肝血(心血)虚引起的一系列病证都有良好效果。举例如下:

1·冠心病

患者李某，女。时年41岁，居住泰和县城，年5月16日初诊。主诉：心慌胸闷半年余，近期闷而胸痛，夜间更甚，睡眠不安。问：素来体质较差，易感冒、劳累后易发头晕胸闷，饮食较差，不渴，大便较紧，睡眠多梦。医院检查诊断为冠心病（未见检查单）、心动过缓等。服用了一段时间西药及中成药（肌苷片，保心宁，精芪双参之类），未见明显改善。望之面色无华，舌质淡，苔白腻，脉双寸细，左寸细缓，关细稍滑，尺沉细。诊断：冠心病（西医），中医：心悸、失眠（心血不足，夹有痰湿）。方药：酸枣仁汤加减，酸枣仁20克、川芎15克、茯苓20克、炙甘草12克、白术15克、制半夏20克、黄芪30克，7付。二诊（5月24日）：自诉心慌胸闷减轻，睡眠稍有改善，饮食略有增加，但是大便紧且咽干，于是加上知母，当归等：酸枣仁20克、川芎15克、知母15克、炙甘草12克、茯苓20克、桂枝9克、黄芪30克、当归15克、白术15克，7付。三诊（6月1日）：患者告知，已经可以睡5~6个小时，心慌胸闷基本消失、大便通畅，后继服7剂痊愈。

2·美尼尔氏综合征（眩晕、耳鸣）

罗某、女，53岁，本县石山乡人。年9月19日初诊，主诉：常发头晕、伴耳鸣，轻则视物不清，重则行走不稳。问：眩晕多在劳累或身体欠佳时发作或较重，休息及心情愉快时较轻。饮食一般，睡觉多梦易惊，咽干不多饮，大便较紧。医院做过血液和核磁共振检查，除轻度贫血外，未发现器质性病变。医院诊断为美尼尔氏综合征，服用了一些西药和中成药，效果不佳。舌质淡红，苔薄白，脉三寸俱细。西医诊断为美尼尔氏综合征。中医诊断：眩晕（耳鸣）。方药：酸枣仁汤加味。酸枣仁20克、川芎20克、知母15克、炙甘草12克、茯神30克、当归15克、白芍15克、牡蛎30克，7付。患者9月27日复诊，告知服药后症状大减。原方加减继服半个月后基本愈。

3·更年期综合征

肖某，女56岁，本镇路边村人。年7月22日初诊。主诉：心烦，失眠2~3个月。基本情况：几个月前感觉精神压抑，总是高兴不起来，虑心重，莫名其妙的觉得自己吃了亏，于是逐渐变得烦躁，爱发脾气，咽干不苦，饮食无味，睡眠较差，偶有头晕，大便较紧。医院住院诊治，诊断为更年期综合征，服药一月余效果不佳。刻诊：精神疲劳，面色稍暗淡，头发较零乱，脉双寸细、双关细弦，左尺沉细、右尺浮细。舌淡红，苔少、轻度裂纹。中医辩证为眩晕，（西医:更年期综合征）。用酸枣仁汤合甘麦大枣汤：酸枣仁20克、川芎15克、知母15克、炙甘草12克、茯神30克、小麦20克、大枣20克、百合20克，7付。二诊（7月27日），服药7付后咽干，心烦减轻，大便较通畅，但仍有心神不定，腰酸软，或有头晕。原方加熟地，女贞子，旱莲草，继服7剂后，精神渐好，饮食增加，可以正常生活和劳动。因不愿煎药，后用逍遥丸合六味地黄丸调理而愈。

小结：上述三例病证各不同，但病机相同或相似，都是肝血不足、心失所养。血少使心肌细胞和血管失去濡养，功能受损，出现心慌，心悸，失眠或胸闷胸痛，心血管功能障碍必然影响到脑部的供血不足，致使头晕头痛或耳鸣，甚至精神异常。此外，血虚生风，风性趋上且主动，也可使头晕头痛或耳鸣。而酸枣仁汤中的酸枣仁不仅补心宁神且味酸主入肝经，可补肝养血。川芎既可补心肝之血，又可活血祛风止晕，《本草》云：“川芎主中风入脑”。为脑中风之主药。血虚则烦躁，每易出现咽干、大便紧，故配知母生津润燥。此外，知母尚有益气的作用，《本草》云：“知母补不足、益气”。茯苓（茯神）为安魂养神之主药且可益气化湿。炙甘草补中益气、缓急调神。方中五味中药，配伍严谨，味简力专。对上述三例不同病证都起到了同样的良好效果。这正是仲景先师的组方之妙。

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