周老师讲参苓白术散
导读：本文是从周水金老师“轻松学中医2期班”《方剂学》讲课语音整理稿节选出来的，详细讲解了参苓白术散的作用与临床运用。欢迎加周老师。
主讲：东山郎中周水金
整理：南昌刘琼
参苓白术散
参苓白术散，来源于《太平惠民和剂局方》。它的组成：人参、白术、茯苓、甘草。这还是一个四君子汤。在四君子汤的基础上加了山药、砂仁、白扁豆、薏仁、桔梗、大枣、莲子肉。这些药物进去以后，就像砂仁、薏仁这些是化湿的祛湿的，在四君子汤的基础上增强了渗湿的作用。里面的莲子肉、白扁豆、山药这些增强了健脾的功能。总的这样一个处方的变化，使得健脾的功能提升了，祛湿的作用凸显了。脾的功能增强，祛湿的能力加大，意味着脾虚有湿引起的这种腹泻有一个非常好的作用。
这样的一个组合是用到脾虚湿盛的证。病人会出现饮食消化不好，胃脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。这样的一种情况我们应该去益气健脾，渗湿止泻。这里面它用到了人参、白术、茯苓作为为君药去益气健脾；用到山药、莲子来健脾益气而止泻，山药和莲子都有益气健脾的作用，同时有止泻的作用。比如小孩子有时拉肚子，我们用山药放到火里面去煨熟了，再喂给他吃，或者在锅里面蒸熟了喂给他吃，对于普通的腹泻可以止泻。这里面的白扁豆和薏仁，也是健脾渗湿的。山药、莲子、白扁豆、薏仁作为臣药。佐了砂仁去行气化滞，醒脾和中，桔梗宣肺利气，通条水道，载药上行，陪土生金。使药是炙甘草，益气和中，调和诸药。这样的一个配伍补而不滋腻，温而不燥烈，药性平和。
我们来看一下刚才讲的四君子汤与参苓白术散到底发生了什么样的变化。四君子汤和参苓白术散都用到了人参、白术、茯苓、炙甘草，都可以治疗脾胃的虚弱症，而且都有补气健脾的作用。它们的区别在哪里？首先，四君子汤是以补气健脾的人参、白术、茯苓为主的，是治疗脾胃气虚的一个基础方。而参苓白术散是在补气健脾的四君子汤的基础上配伍了渗湿止泻的薏仁、砂仁等，并配伍了宣利肺气的桔梗，体现了陪土生金的一个治疗方法。四君子汤主治的是脾胃的气虚证；参苓白术散主治的是脾虚湿渗证。四君子汤它的功能是益气健脾。参苓白术散在益气健脾的基础上有渗湿止泻的作用。
这个处方在临床上可以应用到这种除了脾胃气虚的症状以外，同时有腹泻、舌苔白腻、脉虚缓为主要表现的一个病患，就可以去使用。脾虚的基础上有腹泻的，这里面最有意思的是运用到桔梗，大家可以复习一下《中药学》中讲的桔梗的主要功效。想想为什么参苓白术散中要用到桔梗这个药？
参苓白术散在现在应用中用到到慢性的胃肠炎、贫血、慢性的支气管炎、慢性的肾炎，以及妇女的带下病属于脾虚湿盛的。大家关键注意脾虚和湿盛，有明显的脾虚，又有明显的湿的，我们可以用参苓白术散。湿可以是腹泻，可以是水肿，也可以是女性的白带增多，可以是男性的阴囊潮湿。如果是湿比较盛，我们可以加强这种健脾渗湿的力度，或者直接用利尿剂。
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