文献参考非龋性牙颈部缺损伴随龈退缩的

在非龋性牙颈部缺损伴随龈退缩的研究上，意大利GiovanniZucchelli教授发表于年的临床决策颇有影响，近年来频频被应用。目前国内网络上虽然也有关于非龋性牙颈部缺损的资料，但系统性的临床分类不多，尚没看到Zucchelli分类法的详细翻译，故分享供参考。

Zucchelli把非龋性牙颈部缺损分为5类，并给出了治疗推荐。他在94名患者身上应用了这个分类法进行治疗，取得了令人满意的效果。

病因：

虽然磨损（Abrasion）对出现非龋性牙颈部缺损（NCCL，Non-cariouscervicallesion）是重要因素，但并不是唯一的原因。目前共识是NCCL受多因素影响，还包括酸蚀（Erosion），磨耗（Attrition）等。

主要治疗适应症：

1）美学上，缺损伴有色素沉着和／或有龈退缩

2）牙本质敏感，受到刺激时引起疼痛／不适

3）龋齿／脱矿，有时伴随牙本质敏感，有时不伴随

4）缺损部位容易聚集菌斑，不易清洁

从形态上来说，NCCL可以只涉及牙冠或涉及根面；但也可能同时涉及牙冠和牙根。NCCL往往伴随龈退缩。只发生在牙冠的NCCL做修复治疗，只涉及在牙根的NCCL往往是进行膜龈手术。而包含牙冠和牙根的NCCL（Miller分类法中的III和IV）的治疗决策就复杂得多。

Zucchelli方法一个重要的分类参数是MRC（MaximumRootCoverage），最大根面覆盖——预计手术后龈缘的稳定位置。另一个重要参数是CEJ（牙釉质-牙骨质）。

正确CEJ线：

牙龈退缩及后续治疗的重要参数CEJ，其实不容易定位，尤其是对于颈部缺损的牙来说。缺损／磨损往往不仅限于暴露的根面，有可能累及釉质和根面的牙骨质，导致解剖性冠根分界线消失。

放大镜下观察颈部磨损，可看到一条淡淡的、变色的线，分离了无磨损的釉质和因磨损而暴露的冠部牙本质。该线常被错误地认为是CEJ。

真正的CEJ有一条扇贝形的凸出曲面。（见上图）

分类示意图：

图A：非龋性牙颈部缺损伴随龈退缩示意图

Type1（图B）：MRC（箭头处）位于NCCL冠方边缘小于1mm处，做带蒂冠向复位瓣。在覆盖瓣和根的凹面之间是血凝块（红色区域）。

Type2（图C）：MRC（箭头处）位于NCCL冠方边缘大于1mm处。做结缔组织移植（粉红色区域），之后用冠向复位瓣（CAF）覆盖。移植瓣发挥稳定空间和支持CAF的作用，防止塌陷。

Type3（图D）：MRC（箭头处）位于NCCL最深处。这是最复杂的类型。做软组织移植、冠向复位瓣时还要做根面塑形（浅蓝区域），塑形后冠向或侧向带蒂瓣覆盖住根面。结缔组织并非单纯维持空间，更多是弥补角化组织不足。红色区域是血凝块。

Type4（图E）：MRC（箭头处）位于NCCL内，且位于磨损最深处的根方，往往伴随Miller分类中III类牙龈退缩。使用冠向复位瓣，视情况结合结缔组织移植术（双层技术）。

Type5（图F）：MRC（箭头处）位于根方边缘或边缘根方。NCCL缺损限于解剖牙冠，或根面／冠根磨损伴随Miller分类中III或IV牙龈退缩。进行充填治疗。

病例照片：A-E分别对应type1-5

临床分步示意：

Type1：

A：尖牙位置少量非龋性牙颈部缺损+龈退缩；

B：根面平整后，牙根凹陷增加，但是软组织较容易覆盖住缺损部位；

C：冠向复位瓣机械处理，缝合至CEJ（牙釉质-牙骨质）；

D：术后一年的照片。

Type2：

A、B：尖牙位置非龋性牙颈部缺损，较深龈退缩，MRC与NCCL冠方台阶间距离不足以弥补术后的组织受损；

C：结缔组织移植，放置于根面凹陷区，起到支撑空间的作用；

D：冠向复位瓣，缝合至CEJ；

E：术后一年的照片。

Type3

A：大量非龋性牙颈部缺损，较深龈退缩，和type2不同之处在于，程度已影响到CEJ线。

B：根面平整，预判MRC，在这一步以及下面的充填时要调整牙冠形态，减少硬组织缺损深度；

C：MRC冠方凹陷区域要进行充填治疗；

D：以填充后的根部曲面为基础操作，要形成有利于保持清洁的牙体轮廓；

E：用冠向或侧向带蒂瓣覆盖住根面；

F：术后一年的照片。

Type4

A：观察到Miller分类中III类牙龈退缩，NCCL大部分位于解剖牙冠，最深处的台阶无法由软组织覆盖。

B：根面平整后预判MRC；

C：充填治疗根方重建冠方轮廓，界限预备于MRC处；

D：冠向复位瓣，如果NCCL最深处已经充填，就无须进行结缔组织移植（不存在需要支持的空隙）。而如果暴露根面根方及侧方角化组织不足，就要在下方放置结缔组织移植物（双层技术）；

E：术后一年的照片。

Type5

A：非龋性牙颈部缺损，有Miller分类中III或IV牙龈退缩，及伴随牙周支持组织丧失。

B：翻瓣后做根面塑形，做到MRC；

C：软组织进行根面覆盖，充填部分可以有效支持CAF；

D：术后一年的照片。

下月会推送GiovanniZucchelli教授就该主题的讲座视频，欢迎

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