病例上颌CADCAM义齿手术的压电种

JoséLuisCalvoGuirado，齿外科博士，科学硕士，穆尔西亚，西班牙

对于无牙颌患者来说，种植体固定的义齿可以提高咀嚼和生活品质。由于骨吸收及鼻窦大范围的气化，患者只有最小限度的后端上颌骨高度。种植位点通过压电设备和一套新的专业仪器进行预备。植入两个10毫米，六个4毫米的种植体以支撑支座固定的CAD/CAM托牙。

种植位点的预备一般是通过旋转器械完成的。先进的种植马达设置好扭矩值，在低速状态下可以确保精准可控的切割。不过在有挑战性的解剖学情况下，如有最小骨量及皮质骨薄层限制，或者预备位点靠近鼻粘膜时，旋转预备并不能提供操作者充足的灵敏度。而且，旋转器械很难纠正种植位点最初的轴线。

相比之下，通过压电设备进行预备，已经证实对软硬组织都特别温和(1)。预备过程中的触觉感知更为优秀，压力更小，从而最大程度的实现对手术的把控(2)。针对脆弱骨质和软组织可能会受伤的情况，一直提倡采用超声波种植位点预备，如内部上颌窦增高术中(3)。压电预备之后，骨结合方面显示了积极的效果，种植体稳定性从初级到中级的转变更快完成(4)。另外，包括多例种植体压电预备在内的多中心研究显示，多项适应症上的应用都很成功(5)。

患者案例

一名41岁，罹患牙周炎和龋齿失去了所有的牙齿的患者，无其他系统性疾病。最终她不得不通过黏膜支持式义齿，佩戴了全副假牙，但是由于假牙不合口，患者咀嚼非常困难。患者之前决定在下颌骨上植入种植体，以支撑杆卡固定的CAD/CAM假牙。

3年后，患者打算在上颌上安装同样的托牙。通过锥形束CT设计，借助于短小种植体，可以避免进行上颌窦提升手术，通过手术模板将设计好的位置关系转移到牙槽嵴上(图.1及图2)。

手术前上颌嵴视图，使用塑料手术模板标记种植位置。由于上颌嵴较低，打算使用超短后部种植体。

牙槽嵴顶部从中间切开，黏骨膜瓣预备好后，种植位置转移至骨上

使用火焰状喷涂金刚砂的压电仪器(PiezomedI1)标记种植位置，并进行试点预备(图3)。谨慎地上下运动，功率降低，充分冲洗，低压力(低于g)。接着，使用导向钻(PiezomedI2A/I2P)对最初直径为2毫米的种植位点进行扩大(图4)，接着插入3mm插入物(图5).

使用超声波标记仪器PiezomedI1进行预备，上下运动，平行于作业部件的长轴

下一步是使用PiezomedI2A/I2P仪器扩大试点位置，此处为旋转水平运动

利用PiezomedI3A/I3P仪器获得最终需要的位点直径。使用配有3.5毫米旋转钻的种植马达(Implantmed)最终将10毫米的种植体安置于11和21号位点

10毫米的组织标准种植体安置在21号位点。.11号位点的种植体和三个左后方4毫米种植体都已就位。

使用SmartPeg感应器和WH的ISQOsstell组件测定种植体稳定性。所有的数值都在中高范围内，最小值为ISQ69.

作用于密质骨时，整个仪器组，包括过渡仪器PiezomedZ25P和Z35P应该在下一次扩大步骤之前先拓宽截骨。他们同样适用于内部增高术中窦粘膜附近的预备或者是剩余骨高度不足4毫米的预备。在当前案例中，因为后侧骨相对较软，并未用到Z25P和Z35P仪器，I3A/I3P仪器就足以应付。

在此区域，硬度相对高的骨(D2)部分，11号和21号位点上10毫米长的种植点位是通过4毫米的旋转钻，配合一个WHWS-75L外科手机，WHImplantmed种植马达和选配WHOsstellISQ组件完成的。相反，骨质较软的后部位点，则由PiezomedI3P仪器预备到最终的3毫米直径。种植体最终穿龈放置，骨整合期需要3个月(Figs.6-10).目前的义齿是由四个临时种植体支撑的(图8)。

牙龈框固定后，临时种植体安置于位点18,12,22和28.

塑料模板提供了充足的空间，当前的假体可以在临时种植体上扮演好“临时工”的角色。

术后的全口曲面断层片显示，包括翼侧临时种植体在内，所有的种植体位置都恰如其分

讨论

压电预备已被证实可以促进骨愈合(6,7)，进而改善骨形成速度和种植表面附近更高的骨密度(8)。如随机对照试验中所示，相比旋转仪器预备的位点，压电预备有可能导致种植体中级稳定性的更快提高(4)。

压电预备另一个重要的特色是骨量小的情况下，出色的操作者灵敏度，正如当前患者案例中所示。在前牙区经常会遇到精巧的皮质骨层，压电系统很轻易的就能检测到，因此需要低创预备。而且，Piezomed的冷却系统可以确保有效的冲洗手术位点。避免了热量的产生，最大程度的提高功效。最后一点同样重要，压电预备是微震操作，手术中患者更舒适(9)。

所选的组合预备程序中，旋转完成前牙区硬质骨的种植位点十分有效，而压电预备则是后端剩余骨高度很低的软质骨的理想选择。

参考文献

1.VercellottiT.EssentialsinPiezosurgery:ClinicalAdvantagesinDentistry:QuintessencePublishing,.

2.SchleeM,SteigmannM,BratuE,GargAK.Piezosurgery:basicsandpossibilities.Implantdentistry;15:-.

3.PellegrinoG,TaraschiV,VercellottiT,Ben-NissanB,MarchettiC.Three-DimensionalImplantPositioningwithaPiezosurgeryImplantSitePreparationTechniqueandanIntraoralSurgicalNavigationSystem:CaseReport.TheInternationaljournaloforalmaxillofacialimplants;32:e-e.

4.StacchiC,VercellottiT,TorelliL,FurlanF,DiLenardaR.Changesinimplantstabilityusingdifferentsitepreparationtechniques:twistdrillsversuspiezosurgery.Asingle-blinded,randomized,controlledclinicaltrial.Clinicalimplantdentistryandrelatedresearch;15:-.

5.VercellottiT,StacchiC,RussoC,RebaudiA,VincenziG,PratellaU,etal.Ultrasonicimplantsitepreparationusingpiezosurgery:amulticentercaseseriesstudyanalyzing3,implantswitha1-to3-yearfollow-up.TheInternationaljournalofperiodonticsrestorativedentistry;34:11-18.

6.ChiriacG,HertenM,SchwarzF,RothamelD,BeckerJ.Autogenousbonechips:influenceofanewpiezoelectricdevice(Piezosurgery)onchipmorphology,cellviabilityanddifferentiation.JClinPeriodontol;32:-.

7.PretiG,MartinassoG,PeironeB,NavoneR,ManzellaC,MuzioG,etal.Cytokinesandgrowthfactorsinvolvedintheosseointegrationoforaltitaniumimplantspositionedusingpiezoelectricbonesurgeryversusadrilltechnique:apilotstudyinminipigs.JPeriodontol;78:-.

8.DiAlbertiL,DonniniF,DiAlbertiC,CamerinoM.A







































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