参考文献丨生理性海水喷鼻剂治疗干燥性鼻出
生理性海水喷鼻剂治疗干燥性鼻出血的疗效分析
邓伟柳庆君张玲燕罗刚胥斌颜红毛洪波陈莉凌
（医院耳鼻喉科四川绵阳）
目的进一步探讨生理性海水治疗干燥性鼻出血的临床疗效，提高耳鼻喉科常见病的疹疗水平，降低抗生素使用率。方法分别运用生理性海水溶液喷雾鼻腔和液体石蜡滴鼻，观察干燥性鼻出血患者用药后的治疗反应，通过症状体症的改善的情况，分析单纯使用生理性海水治疗干燥性鼻出血与液体石蜡滴鼻的疗效优劣。结果接受治疗3d后，实验组43例与对照组41例鼻腔干燥性出血患者的有效率分别为79.07％和51.22％(X2=7.,P0.05)。1周后为81.40%和53.66%。（X2＝7.，P0.05）。两种方案均有效，但生理性海水效果更佳。结论生理性海水冲鼻剂作为一种非药物治疗方法，可以显著改善干燥性鼻出血的症状，疗效确切，优于液体石蜡滴鼻液，值得推广。
鼻出血是耳鼻喉科的常见病、多发病，可由鼻腔炎症、异物、肿瘤等引起，也可为某些全身性疾病的局部表现之一。冬春季节在某些地区鼻腔干燥成为鼻出血的重要诱因，甚至主要原因，传统观念认为凡鼻腔出血者常有感染因素存在，故抗生素及口服止血药物被作为鼻出血的主要用药，局部喷鼻剂如液体石蜡滴鼻液、红霉素眼膏等也被用于治疗干燥性鼻出血，取得了一定的效果。但液体石蜡长期使用将引起脂质沉着症，红霉素眼膏则因其剂型限制无法在鼻腔深部均匀涂抹，故限制了其临床应用。生理性海水作为一种鼻部清洗、滋润的用品，不但使用方便，且对于干燥性鼻出血疗效确切，减少了抗生素的使用，值得推广，为进一步明晰生理性海水喷雾鼻腔与传统局部用药之间的疗效优势，我们设计了本实验，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象与分组
纳入标准：首诊鼻出血患者，查体见鼻腔黏膜干燥糜烂渗血或结痂，完善鼻内镜检查并未发现剧烈活动性出血或动脉波动性出血，主管感觉有干燥性症状，年龄18－60岁，愿意使用局部治疗者。排除标准：①有血液系统疾病等全身疾病；②高血压患者血压控制不佳或冠状动脉硬化性心脏病或脑梗死患者正在使用抗凝药物者；③严重肝肾功能不全者；④鼻腔、鼻窦肿瘤患者及其他恶性肿瘤消耗体质者；⑤确切动脉活动性出血者；⑥严重鼻中隔偏曲无法行鼻内镜检查者；⑦因语言文化因素无法交流或无法随访者。受试者运用单纯随机法分为2组。实验组43例。对照组41例。
1.2方法
实验组运用生理性海水（商品名：鼻朗生理性海水鼻腔冲洗器）喷雾鼻腔，每日3次，每次双侧鼻腔各3喷，如自觉鼻干改善不明显，可自行加用并不作次数限制，使用生理性海水期间，暂停使用抗生素及口服止血药物等其他对凝血功能有干预的药物，予以清淡饮食，避免饮酒。嘱患者卡片记录用药3日后电话随访病情变化情况。一周后面疹随访观察患者主观鼻干症状及鼻出血的临床体征改善情况。对照组运用液体石蜡滴鼻液滴鼻，每日3次，每次双侧鼻腔各3滴。如自觉鼻干改善不明显。可自行加用一次。仍为双侧鼻腔各3滴。使用液体石蜡期间，暂停使用抗生素及口服止血药物等其他对凝血功能有干预的药物，予以清淡饮食，避免饮酒。。随访方案同实验组。观察期间如发生剧烈活动出血不住，则实验中断，予以填塞止血或激光止血等相应处理。判断为症状加重。症状减轻或消失判断为有效，症状加重或无明显变化判断为无效。
1.3统计学分析
运用SPSS17.0进行统计学分析，对分类变量运用行X列表卡方检验。以p0.05时。差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗3d后局部症状改变情况
见表1.
表1治疗3d局部症状改变情况
分组
有效
无效
减轻
消失
无明显变化
加重
实验组
对照组
22
14
12
7
8
18
1
2
运用行×列表卡方检验，x2=7.，P＜0.05，组间构成比差异具有显著性，使用生理性海水喷雾后3d，实验组有效率有79.07%，对照组有效率为51.22%，实验组的有效率显著高于对照组。
2.2治疗1周后局部症状改变情况
见表2.
表2治疗1周后局部症状改变情况
分组
有效
无效
减轻
消失
无明显变化
加重
实验组
对照组
22
13
13
9
7
16
1
3
运用矫正行×列表卡方检验，x2=7.，P＜0.05，组间构成比差异具有显著性，使用生理性海水喷雾后一周，实验组有效率为81.40%，对照组有效率为53.66%，实验组的有效率显著高于对照组。
3讨论
鼻出血作为耳鼻咽喉科门诊常见病、多发病，其程度轻重不一，轻者仅仅表现为鼻腔少许渗血并可自行止血，对学习和工作影响较小，反复发作者，可因慢性失血导致喷血等，大量猛烈的鼻腔出血，可导致失血性休克等严重后果，血凝块阻塞呼吸道不能及时咳出，还可引起窒息死亡等[1]。
鼻出血病因复杂，血液系统疾病，肝肾功能不全，中毒，冠心病或脑梗死患者，以及心脏瓣膜手术后长期服用干扰凝血机制的药物等，都可引起出血，此时鼻出血可以被认为是全身疾病在鼻腔的局部表现。局部因素也可引起出血，如鼻腔炎症、异物、外伤、肿瘤等，儿童患者单侧鼻出血，需警惕鼻腔异物的可能性，老年患者鼻腔不明原因出血，则需排除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的可能性，故对于鼻出血患者，如反复发作，病因不明，进行全身疾病的排查和鼻内镜检查甚为必要[1]。冬春季节在某些地区，由于空气干燥超过了鼻腔的湿润空气能力的储备，鼻腔干燥成为鼻出血的重要诱因，甚至主要原因[2]，传统观念认为凡鼻腔出血者常有感染因素存在，故抗生素及口服止血药物被作为鼻出血的主要用药，严重的活动性出血，则需要通过前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，激光或微波止血等有效方法来处置[3~5]。
局部喷鼻剂如液体石蜡滴鼻液、红霉素眼膏等也被用于治疗干燥性鼻出血，取得了一定的效果。但液体石蜡长期使用将引起脂质沉着症，红霉素眼膏则因其剂型限制无法在鼻腔深部均匀涂抹，故限制了其临床应用。
生理性海水是一种不含抗生素、防腐剂、激素的辅助性医用材料，其主要成分就是0.9%的氯化钠海水溶液，因为它的渗透压值和正常人的血浆、组织液接近，与鼻腔兼容性良好，除主要成分外，其含有银、锌、锰、铜等多种微量元素，所以其还具有一定杀菌，抗病毒作用，抗过敏作用，消炎作用，生理性海水鼻部清洗，能够减少急性和慢性鼻炎的发病率，对于过敏体质人群来说，经常清洗鼻部能够有效的阻止过敏源经鼻部渠道进入人体而诱发其发病。鼻腔干燥是诸多鼻腔疾病的重要原因，鼻腔的呼吸、湿润，防御等生理功能均依靠鼻毛的阻挡作用和鼻腔黏液痰的廓清作用，尤其是黏液痰功能被破坏后，各种病原、尘埃等留置在鼻腔，可加重感染，也是鼻腔出血的重要原因[6.7]。液体石蜡滴鼻液可通过减少鼻腔水分蒸发、缓解鼻腔干燥，但冲洗清洁作用较差，生理性海水则可在有效冲洗的同时，保持鼻腔接近生理状态的湿润，维持纤毛的正常功能，且其pH值接近鼻腔生理，对纤毛具有保护作用。
本实验证实，单纯使用生理性海水冲洗鼻腔，作为一种非药物治疗方法，可以显著改善干燥性鼻出血的症状，疗效确切，优于液体石蜡滴鼻液，可减少抗生素的使用，节约医疗卫生资源，值得推广。
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