文献低温冲击治疗减轻激光脱毛患者术中
低温冲击治疗减轻激光脱毛患者术中
疼痛的临床研究
梁军艳吴翔磊商颖
吴奕帆沈玲悦林晓曦
中国激光医学杂志
年4月第29卷第2期
研究背景
作为近年来治疗多毛症的主流方法，激光脱毛术已经成为最常见的非侵入性美容手术之一。
虽然激光脱毛治疗疗效颇佳，但存在治疗时的疼痛难忍和治疗后的各类不良反应等。
在激光脱毛术中，目前使用的镇痛方法包括外涂麻药法、术中风冷、接触式冷却、冰袋外敷、涂抹冷凝胶法等，但都存在镇痛效果差、起效耗时久等局限性。
激光治疗后的不良反应：如皮肤暂时性红斑、皮疹、水肿、色素沉着、水疱、结痂等发生率较高，尤其是在治疗深色皮肤时，亟需新的辅助手段予以改善。
低温冲击镇痛仪采用最新的神经性低温刺激技术（neurocryo-stimulation，NCS），应用于骨科术后的消肿和镇痛已经取得了很好的效果，与传统冰袋相比，具有制冷方便快速、治疗耗时短、效果显著以及安全无菌等优势。
材料
1、临床资料多毛症患者40例，女性，年龄13~43岁，平均（28.2±8.5）岁。所有患者均为首次进行激光脱毛治疗，治疗部位为腋窝部20例和小腿部
20例，患者Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ~Ⅴ型，其中Ⅲ类12例，Ⅳ类21例，Ⅴ类7例。
2.仪器
CRYOFOSＩ型低温冲击镇痛仪，常州瑞海康联医疗有限公司生产。
Elite+型翠绿宝石长脉冲激光仪，美国赛诺秀公司生产。
方法
术前向患者解释有关治疗的注意事项，治疗部位拍照备皮。采取自身对照，左侧为对照侧，术前无特殊镇痛措施，备皮后直接进行激光脱毛；右侧为观察侧，先采用低温冲击镇痛仪治疗，垂直距离皮肤8~10cm，喷扫30s，暂停5s，反复4次后行激光治疗。
1.激光脱毛40例患者均采用波长nm翠
绿宝石激光脱毛，术中连接冷风机，动态冷却发射时间50~60ms。以治疗后患者有轻度烧灼感，局部皮肤出现微红等充血反应，数分钟后毛囊周围“橘皮样”外观为激光脱毛有效的治疗终点。
2.疼痛评估两组患者均于治疗后即刻采用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评价术中疼痛程度。
3.皮温检测两组患者均于术后0min、5min、
10min、15min使用低温冲击镇痛仪专用测温仪测量患者术后即刻皮肤温度，分别选取三个点：腋窝部（近心端、中点、远心端）、小腿部（小腿正面上、中、下）。
结果
一、两组患者VAS评分比较。
腋窝部、小腿部对照侧疼痛VAS评分均高于镇痛侧，两侧疼痛评分具有统计学差异（P0.05，见表1）。
二、术后皮肤温度比较。
腋窝部/小腿部镇痛侧术后即刻、三点温度均低于对照侧（P0.05），两组比较差异具有统计学意义（P0.05，见图1）。
三、主观满意度评价比较
腋窝部镇痛侧患者满意度评分“满意”占90%，明显高于对照侧的55%；小腿部镇痛侧患者满意度评分“满意”占95%，明显高于对照侧的65%。两组比较，差异具有统计学意义。
四、术后不良反应情况
小腿部对照侧有2例脱毛患者发生术后不良反应：1例术后2d发生荨麻疹；1例术后2d出现结痂。
镇痛组患者两个部位术后均无不良反应发生。
讨论
nm翠绿宝石激光属于高能激光，在治疗过程中会增加皮肤灼伤、水疱或色素不均等不良反应发生的概率，且更容易出现红斑、水肿等不良反应。
疼痛是决定治疗适宜性和依从性的重要因素，许多患者在治疗过程中因冷却不足而产生疼痛，以至于有些患者因难以忍受而放弃治疗。
在皮肤激光治疗中接触式冷冻法在过去一直是冷冻镇痛的主要方法，现在更多的研究指出非接触式冷冻法可以减少冻伤的机会，且可以把皮肤温度降到更低。
本研究尝试将低温冲击镇痛治疗用于激光脱毛术前的表皮预处理，降低表皮的初始温度，在激光治疗时可减少表皮热量，从而有效缩短热释放时间，降低表皮灼伤的风险。
低温冲击治疗主要机制为利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织充血和渗出，使毛细血管收缩并降低通透性，减轻局部充血肿胀，减轻压迫末梢神经引起的疼痛；同时使血液黏稠度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛；最后毛细血管收缩可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散。
有研究证明，在激光治疗过程中，降低皮肤温度可保护表皮，减少表皮损伤，避免炎症后色素沉着，预防并发症的发生。
低温冲击镇痛辅助激光脱毛治疗降低了治疗过程中的皮肤温度，该方法便捷、舒适，能有效减少患者术中疼痛，减轻术后皮肤红斑、水肿反应，降低灼伤和不良反应的发生，提高了患者的满意度。
图片∣源于参考文献
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延展阅读：
低温冲击镇痛术
低温冲击镇痛仪独有的低温冲击疗法，应用最新的技术——神经性低温刺激（NCS）。高压（50bar）超低温（-78℃）的二氧化碳从喷枪喷射出，直接作用于治疗部位。极短时间内（约30秒）皮肤温度（约32℃）骤降至4℃以下，通常5分钟内可以恢复正常体温范围，降低出现细胞损伤的风险。超低温的作用首先引起毛细血管的收缩，然后机体迅速作出一系列应激反应，诱发神经系统的一系列神经反射，引起大量的生理反应：反复的血管舒缩，血管透过性的恢复，带来热冲击效应（ThermalShock）从而达到：镇痛、消肿、抗炎、肌松等疗效。
低温冲击镇痛仪独有的低温冲击疗法，应用最新的技术——神经性低温刺激（NCS）。高压（50bar）超低温（-78℃）的二氧化碳从喷枪喷射出，直接作用于治疗部位。极短时间内（约30秒）皮肤温度（约32℃）骤降至4℃以下，通常5分钟内可以恢复正常体温范围，降低出现细胞损伤的风险。超低温的作用首先引起毛细血管的收缩，然后机体迅速作出一系列应激反应，诱发神经系统的一系列神经反射，引起大量的生理反应：反复的血管舒缩，血管透过性的恢复，带来热冲击效应（ThermalShock）从而达到：镇痛、消肿、抗炎、肌松等疗效。
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