麻醉讲堂第五课麻醉前我该

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作者简介刘玉伶

LIUYULING

年9月7日出生于唐山遵化市，主治医师、《中华麻醉学杂志》编委会科普工作组成员

主要履历：

-承德医学院麻醉学专业

-中国医科大学麻醉学专业

年7月就职医院麻醉科

年5月晋升为主治医师

年9月～年3月于上海交通大医院进修儿科麻醉

年1月12日被聘为《中华麻醉学杂志》编委会科普工作组成员

疾病是一个极其复杂的过程，它悄无声息，它隐匿多变，它威力无穷！外科医生需要从病人的病史，体格检查，辅助检查，化验等多方面寻找手术的依据，即病情达到手术指征才能下手术医嘱；而每位即将接受手术的人都很不容易，基本医院、多次就诊，耽误工作，拖累家人，失去正常生活的痛苦，同时还忍受着巨大的身心折磨。而我们的目标是一致的：安全顺利手术，早日恢复健康。所以一旦经过深思熟虑下定决心接受手术后，就应该积极的做术前准备。在此，我帮您理一理麻醉前需要准备的事情。

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首先我们要知道麻醉前准备的目的是什么？即使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉中、麻醉后的并发症。（注：无论拟行哪种麻醉方式，均需按照全麻标准准备！）

一

体格方面的准备

（一）、改善自己的全身情况

改善营养状况；纠正贫血和水、电解质酸碱紊乱；停止吸烟；增强体力，练习深呼吸、改善心肺储备功能。例如营养不良的病人机体抵抗力低下，容易并发感染，增加住院时间；低蛋白血症可引起组织水肿，影响创面愈合；贫血，即血液中血红蛋白（红细胞内运输氧的特殊蛋白质）绝对减少；严重时无论给予多高浓度，多大流量的氧气，都会导致组织乏氧：脑细胞缺氧，重者可出现嗜睡或昏迷。心肌缺氧可引起心绞痛发作，甚至心肌梗塞。长期严重贫血，心脏肥厚扩大，心脏代偿不足，可致心力衰竭。低钾血症可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至室颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。以上是常见情况，特殊情况，需特殊对待。

（二）积极治疗内科疾病

１、心血管系统凡有心衰史、房颤、心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗；术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停用；长期服用β－受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前不停药；高血压病人，需将血压稳定在目标值一段时间，避免使用中枢性降压药和酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓（利血平需停药1周，否则一旦需要抢救，抢救药物很难发挥效果，并且其有致抑郁致癌作用，尽量避免使用），其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。

2、呼吸系统患有急性呼吸道感染者，除非急症，手术应暂停，在感染充分控制1周后再手术，否则术后肺炎、肺不张、肺损伤的并发症明显提高。患有慢性呼吸系统疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺气肿、支气管扩张等，应停止吸烟至少2周，进行呼吸功能训练，雾化吸入等，提高呼吸储备功能。需要的话，请呼吸科会诊，指导准备。

3、中枢神经系统中枢神经系统多数涉及生命重要部位的功能状态，因此，必须针对原发疾病、病情和变化程度，做好麻醉前准备。如：急性脑梗死后应推迟4-6周再行择期手术，以等待梗死周边缺血区已消失的自动调节功能有所恢复。

4、内分泌系统甲亢病人需遵内分泌科会诊医嘱，在麻醉前控制病情，有效降低基础代谢率、防止术中、术后甲状腺危象的发生；糖尿病病人，需应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L，尿糖（+/-）,尿酮体阴性。

5、其他手术创伤和麻醉对肝、肾功能均可产生显著影响，术前异常直接增加麻醉难度和术后并发症的发生，术前应最大限度的改善；术前由各种原因导致的出、凝血异常，应明确原因，相应的病因治疗并进行血液成分制品准备。例如妊娠期血小板减少者，应术前输注血小板治疗。

（三）既往治疗用药的准备

有些需要长期口服的药物会给麻醉和手术带来巨大风险，为了安全起见，择期手术前尽量按要求停用。主要是抗凝药（避免术中出血不止）和某些抗抑郁药（避免抢救药物无法发挥效果）。例如阿司匹林，一般需要停药1～2周；华法林，需要停用3～5天；单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周。

（四）严格执行麻醉前的禁食、禁饮规定

在手术应激、药物作用下，围术期极易发生恶心、呕吐，严重者可造窒息和吸入性肺炎，一旦发生，可能危及生命，并且会大大增加治疗费用。故麻醉前禁食、禁饮是保证病人生命安全的前提，请严格遵守，不要抱怨挨饿受渴！如等待时间过长，外科医生会给予补液治疗。不同食物和饮料的禁止时间不同！

不同食物和饮料

禁食时间

清饮料

≥２小时

母乳

新生儿和婴幼儿≥４小时

配方奶或牛奶

≥６小时

淀粉类固体食物

≥６小时

脂肪及肉类固体食物

≥８小时

注：清饮料：包括饮用水、糖水、果汁（无果肉）、苏打饮料、清茶等。如果对以上食物摄入量过多，应适当延长禁食时间。

ps:本人曾经遇到过已经不吃不喝12小时的剖宫产病人术中呕吐出碎干辣椒的的事情！

二

精神方面的准备

手术毕竟是一种有创伤性的治疗方法，而且一般人都对麻醉了解甚少，对疾病预后更是难以预料，术前紧张，焦虑是正常的，一点不紧张反而异常了，但是应积极面对，不要过度焦虑甚至演变成恐惧。其实遇到手术，都有特别想不开的时候，例如会有以下想法：“怎么就会这样呢？怎么让我摊上了呢？凭什么我就这么倒霉？”其实再仔细想想，自古至今，无论多么伟大的人都免不了遭受疾病的折磨，作为凡夫俗子的你我又有何德何能免受疾病困扰？倒霉的事时有发生，按照自然规律，谁的一生都有可能遇到，或许这次经历会给自己带来完全不一样的想法，甚至改变人生方向。一切都是最好的安排，哪怕是疾病，勇敢一点，淡定一点，多准备一点，都会好起来的。Last

所以综上所述，麻醉前尽量将体格及精神状态调整到最好，正如飞机起飞前的所有准备一样，只为安全顺利达到！请于病房耐心等待麻醉医生术前访视。当麻醉医生术前访视时请给予最起码的尊重。曾遇到一位病情很轻的病人，在我术前访视时，自始至终躺在床上翘着二郎腿，对我的问诊，不屑一顾，在我提到他的异常检查、验结果时，直问：“你是怎么知道的？”，由此导致的愤怒情绪让我无法专心谈话，忍无可忍只能和气的说：“请你的家属明天到办公室找我签麻醉知情同意书吧”。对于相关问诊，请如实回答，隐瞒病史只会增加更多麻烦和风险。如果有一天，被麻醉医生建议暂缓手术，请不要生气，更不要迁怒于麻醉医生，这是他为您的生命安全负责！也不必想尽办法不遵建议早日手术，这正是亲手摧毁保护自己生命安全的防线。尽管偶尔幸运得以成功，一旦失败，后悔晚矣。在所有医生护士及您的全面准备下，但愿每位都能安全顺利完成手术，早日康复出院！

健康

Heaith

安全顺利完成手术，早日康复出院

参考文献：

郭曲练,姚尚龙．临床麻醉学［M］．北京:人民卫生出版社，：30-33

文中涉及“麻”字的漫画形象的图片来自于：知麻糖。作者《中华麻醉学杂志》编委会科普工作组成员——李亮。

深表感谢，侵删

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