消灭痘印痘坑,你值得知道的事儿特邀诊
长痘痘很烦，但我们总有这样一个信念，痘痘，「终有一天」，会好的。
那痘坑呢？
直径小的、浅一些的痘坑，粉底叭嗒叭嗒遮遮盖盖，勉强挽尊。那些直径大的、深一些的痘坑，却可以说是「无法填塞的绝望」了。
对付「绝望」，不拿出必杀技是不行的。因此今天的内容，我免不了要「王婆卖瓜」，「显摆」痘坑必杀——医学美容技术。
我会分成两部分，先介绍痘坑再说痘印，这比较符合临床治疗的顺序：当痘印痘坑同时存在时，以痘坑问题为主，因为它更复杂也更严重，以痘印为辅，它随着痘坑的治疗也会慢慢改善。
痘坑是如何产生的？
当皮脂腺分泌过多油脂，无法脱离毛囊口，形成粉刺，粉刺感染了痤疮丙酸杆菌，皮肤就会开始一系列炎症反应，粉刺会变成痘痘（炎性丘疹），甚至脓疱、囊肿、结节。
之前写过关于痘痘的文章，没看过的同学戳《关心多年的痘痘问题，皮肤科医生有话说》
在炎症反应当中，皮肤会经历：
炎性因子占领皮肤→白细胞上场「杀敌」、毛细血管扩张给战场提供养分和氧分→部分皮肤细胞战死沙场→新的细胞顶替死掉的细胞
这样的过程。这时，如果不小心因不当的护肤行为（抠、挤、针清未完成全部炎症反应的痘痘）或者皮肤本身肤质原因（瘢痕肤质），导致「新细胞顶替老细胞」的过程无法完成，损伤的皮肤暂停修复，真皮中胶原蛋白和弹力蛋白缺失，就会留下难看的凹坑（痤疮瘢痕）。
??图片来源：参考文献[1]，皮肤截面图，空白处即不同形状的痘坑。
所以我常这样比喻，痘坑就像缺角的碗口，粘一粘？好难的，护肤品？没用的。
尽管大家希望在日常护肤中改善痘坑，寻求安全、自然、佛系的办法，但可惜在这个问题上，皮肤的态度是——能力有限，别来烦我。
好丧。
炎症后期是皮肤修复能力最好的时候，过了这个时间，希望皮肤靠一己之力长出胶原蛋白和弹力蛋白，是非常困难和缓慢的，尤其是当「新鲜」的痘坑一步步变成「陈旧」的痘坑，皮肤的修复过程也就基本停滞了，恢复到维持皮肤正常新陈代谢水平。
该怎么办？
如果还有此起彼伏的痘痘，当然要先治痘痘，把痘坑和痘印扼杀在摇篮里。
痘痘没有了，仅剩痘印痘坑时，护肤品肯定是没用啦，打着「胶原蛋白」旗号的护肤品都不够坦诚。一来胶原蛋白分子太大，很难被皮肤吸收，二来即便被吸收，要到指定位置且还保有活性就更不可能了。
外用的预防瘢痕生成的药物，在痘坑形成的早期也许会有帮助，比如含硅酮凝胶、透明质酸酶、肝素钠、尿囊素、多磺酸粘多糖等成分的药品，可以减缓或抑制瘢痕形成。
治疗痘坑的医学美容方案
接下来，对于已经基本定型的或陈旧的痘坑，就要考虑医学美容方案了。
因此，对于痘坑的治疗选择，要根据是否还有新发痘痘、痘坑的新旧程度、严重程度，决定是否要进行「升级」治疗——医学美容。
??总结自参考文献[2]这里是全球范围内用到的医学美容治疗办法，国内常用的技术有磨削术／微晶磨削术、激光治疗、射频治疗、脂肪移植、其他组织填充剂、联合治疗（上述2种或多种方法一起使用），其他方法不常用于痤疮瘢痕的治疗，或者未过国家审批（干细胞）。
它们种类虽多，对痘坑的治疗作用，归纳一下是利用了以下几种原理：
1.制造新的创伤，再次启动皮肤的创伤后修复过程（化学剥脱术、磨削术／微晶磨削术、激光治疗、射频治疗、针刺法）
2.填充凹陷部位（脂肪移植、其他组织填充剂、干细胞治疗）
3.松弛部分真皮胶原纤维之间的连接，刺激结缔组织生成（皮下分离术）
不过，并不是所有人都适用于上述方法，需要评估肤质
敏感皮是否能耐受、是否瘢痕肤质；
痤疮情况（正在长痘痘暂不建议进行，以免诱发「痤疮样发疹」）；
面部有疱疹不宜使用有创治疗，以免疱疹播散；
痤疮瘢痕类型（深坑、浅坑、凸起的？方案上有区别）
身体状态（怀孕哺乳、感染状态、正患其他疾病就先别折腾了）
是否正在服用某些药物（正服用光敏剂、抗凝剂有限制）
近期是否暴晒过或者即将有暴晒可能等（容易留下色素沉着）
还要根据荷包预算，综合选择治疗方案。
效果怎么样，值得期待吗？
当然啦，都说是必杀技了嘛。举几个栗子：
??图片来源：参考文献[1]nm点阵激光治疗效果，原始状态与治疗6次后6个月对比。
??图片来源：参考文献[3]铒钇铝石榴石激光治疗效果，原始状态与1次治疗后6个月对比。
??图片来源：参考文献[4]真皮填充聚左旋乳酸治疗效果，原始状态与首次治疗后天对比（每月进行一次治疗,共4次）。
总体来看，各种方案的平均改善率可以达到70%以上，希望看到对比照片的痘坑先生和痘坑小姐，重拾治疗信心啊。
需要说明的是，这些方案改善痘坑的效果并不是「立竿见影」的。
激光等刺激皮肤「创伤再修复」的方法，通常需要1-2年左右的时间等待皮肤胶原再生，皮肤长胶原其实很慢啦；
而填充的方法，则需要反复多次注射，达到稳定的效果。
通常采用激光或射频方式治疗痘坑，根据痘坑的严重程度，可能需要3-6次治疗。
价格的话在北京用点阵激光的方法在「全面部」这么大的区域做痘坑治疗的话，一次的价格大约在-之间。
如果是填充脂肪细胞，两侧面颊费用可能在-之间，其他填充剂根据填充剂的不同价格各异。
痘印怎么办？
之所以把痘印的优先级放后面，是因为在使用上述大部分医学美容方法治疗痘坑时，可能因为皮肤新发的损伤，导致新的色素沉着或炎症性红斑出现。
而痘印本身，就可以是炎症后色素沉着，或炎症性红斑，所以先治「印」后治「坑」的话难免会「前功尽弃」，不如放在后面，在（每次）痘坑治疗后（比如激光治疗，每次治疗可能间隔2-6个月），集中改善痘印。
痘印是色素沉着还是红斑，从外观就可以区分。
??图片来源：参考文献[5]炎症后色素沉着通常表现为棕色或褐色的痘印。炎症后的皮肤，因炎症介质释放和对紫外线敏感性增强等原因，更容易产生黑色素颗粒，导致皮肤颜色加深。
对这种类型的痘印，护肤品有用，通常可以考虑使用含美白功效成分的药品或护肤品，如维生素A、维生素C、熊果苷、白藜芦醇、传明酸、烟酰胺、壬二酸等成分，它们可以通过抑制黑色素生成、淡化已经生成的黑色素、阻断黑色素传递或加速表皮代谢等作用，达到改善痘印的效果。
医学美容方式中，可以考虑强脉冲光、激光治疗、化学焕肤术（果酸焕肤等）等方式改善色素沉着。
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